RESUMO
Introducción: La cirugía mínimamente invasiva de columna se ha vuelto cada vez más popular en los últimos años. Se han desarrollado técnicas nuevas y menos invasivas que se han convertido en procedimientos de elección para determinadas enfermedades. El tamaño del corredor aorto-psoas es un factor determinante al elegir la técnica oblicua de fusión intersomática. Objetivos: Describir las modificaciones en el tamaño del corredor aorto-psoas en decúbito lateral derecho y decúbito supino mediante resonancia magnética y su asociación con el índice de masa corporal. materiales y métodos: Se realizó una resonancia magnética de los espacios discales de L1-L2 a L4-L5 a 13 voluntarios en decúbito supino y decúbito lateral derecho. Se midió el corredor y se comparó el tamaño en cada nivel. Resultados: El tamaño del corredor aorto-psoas y de la distancia arteria-disco tuvo un aumento estadísticamente significativo al posicionar al paciente en decúbito lateral derecho. Conclusiones: La resonancia magnética es de suma importancia en la planificación prequirúrgica, pues deja en evidencia la movilidad de las estructuras abdominales. Se producen cambios significativos en el corredor aorto-psoas y la distancia arteria-disco al ubicar al paciente en decúbito lateral derecho. Sin embargo, estos cambios no tienen una relación significativa con el índice de masa corporal. Nivel de Evidencia: IV
Introduction: Minimally invasive spine surgery (MISS) has gained popularity in recent years. New and less invasive techniques have emerged as the preferred procedures for certain pathologies. The size of the aorta-psoas corridor is decisive when choosing the oblique interbody fusion technique. Objectives: To describe the changes in the size of the aorta-psoas corridor in the right lateral decubitus and supine decubitus positions by magnetic resonance imaging and their association with body mass index. materials and methods: 13 volunteers underwent MRI of the disc spaces from L1-L2 to L4-L5 in the supine and right lateral decubitus positions. The corridor was measured, and the sizes at each level were compared. Results: A statistically significant increase in the size of the aorta-psoas corridor and the artery-disc distance was obtained when positioning the patient in the right lateral decubitus position. However, these have no significant relationship with BMI. Conclusions: The use of MRI in pre-surgical planning is extremely important. This study reveals the mobility of the abdominal structures. We can conclude that, as stated in the objective of the study, significant changes occur in the aorta-psoas corridor and the artery-disc distance when the patient is positioned in the right lateral decubitus position. Level of Evidence: IV
Assuntos
Adulto , Doenças da Coluna Vertebral , Fusão Vertebral , Imageamento por Ressonância Magnética , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Vértebras LombaresRESUMO
Se describen 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante un abordaje radicular posterolateral. Se describe la técnica quirúrgica preconizada por Delamater y Bray, que fue utilizada en 51 casos de hernias discales simples, 19 múltiples y 9 estenosis radiculares. El objetivo de esta técnica es respetar las estructuras posteriores del raquis: láminas, apófisis articulares, ligamentos amarillo, supra e interespinoso, lo que disminuye el riesgo de inestabilidad segmentaria. La realización de esta técnica requiere un diagnóstico de precisión que fue logrado mediante resonancias magnéticas por imágenes, 27 tomografías computadas y 3 mielorradiculografías seguidas de tomografía computada, haciéndose la indicación quirúrgica con la concordancia entre el diagnóstico clínico, la electromiografía y las imágenes. El resultado obtenido se consideró muy bueno en 49 casos, sin dolor residual ; bueno en 20, con lumbalgias ocasionales ; regular en 8, con persistencia de lesión radicular ; y malo en 2 casos. La única complicación fue un caso de infección que debió ser reintervenido y tres casos con desgarro del saco dural que pudieron ser suturados. Consideramos que este abordaje es una alternativa válida para el tratamiento de hernias discales y cuadros selectivos de estenosis
Assuntos
Cirurgia Geral , Deslocamento do Disco Intervertebral/diagnóstico , Vértebras Lombares , ArgentinaRESUMO
Se describen 79 pacientes intervenidos quirúrgicamente mediante un abordaje radicular posterolateral. Se describe la técnica quirúrgica preconizada por Delamater y Bray, que fue utilizada en 51 casos de hernias discales simples, 19 múltiples y 9 estenosis radiculares. El objetivo de esta técnica es respetar las estructuras posteriores del raquis: láminas, apófisis articulares, ligamentos amarillo, supra e interespinoso, lo que disminuye el riesgo de inestabilidad segmentaria. La realización de esta técnica requiere un diagnóstico de precisión que fue logrado mediante resonancias magnéticas por imágenes, 27 tomografías computadas y 3 mielorradiculografías seguidas de tomografía computada, haciéndose la indicación quirúrgica con la concordancia entre el diagnóstico clínico, la electromiografía y las imágenes. El resultado obtenido se consideró muy bueno en 49 casos, sin dolor residual ; bueno en 20, con lumbalgias ocasionales ; regular en 8, con persistencia de lesión radicular ; y malo en 2 casos. La única complicación fue un caso de infección que debió ser reintervenido y tres casos con desgarro del saco dural que pudieron ser suturados. Consideramos que este abordaje es una alternativa válida para el tratamiento de hernias discales y cuadros selectivos de estenosis
Assuntos
Deslocamento do Disco Intervertebral/diagnóstico , Vértebras Lombares , Cirurgia Geral , ArgentinaRESUMO
Entre 1990 y 1993 fueron intervenidos 31 pacientes con espondilolistesis ístmica, degenerativa y postquirúrgica, sintomáticas y resistentes al tratamiento conservador. En todos los pacientes se realizó liberación y artrodesis posterolateral. En 7 casos se agregó artrodesis intersomática posterior. En 6 casos se procedió a reducir la vértebra listésica. Veintinueve de los 31 pacientes fueron instrumentados con osteosíntesis transpedicular: FVM 17, VSP 9, stryker de titanio 2 y CD 1. Con un seguimiento promedio de 15 meses (rango 6-36 meses), 23 pacientes presentaron consolidación radiológica, 3 seudoartrosis asintomática y 3 no fueron evaluados por estar dentro de los 6 meses postoperatorios. El dolor desapareció en 17 pacientes, 8 mejoraron significativamente su condición clínica, lo que hace un 94 por ciento de buenos resultados. Las complicaciones fueron analizadas. Se reoperaron 2 pacientes: penetración anterior del vástago en un caso y vástago extrapedicular sintomático en otro. Hubo casos de infección, todos curaron con tratamiento específico. Si bien el porcentaje de consolidación no aumenta significativamente con el uso de implantes, éstos permiten una amplia liberación, y la posibilidad de artrodesis cortas, preservando niveles de movilidad
Assuntos
Parafusos Ósseos , Espondilolistese/cirurgia , ArgentinaRESUMO
Entre 1990 y 1993 fueron intervenidos 31 pacientes con espondilolistesis ístmica, degenerativa y postquirúrgica, sintomáticas y resistentes al tratamiento conservador. En todos los pacientes se realizó liberación y artrodesis posterolateral. En 7 casos se agregó artrodesis intersomática posterior. En 6 casos se procedió a reducir la vértebra listésica. Veintinueve de los 31 pacientes fueron instrumentados con osteosíntesis transpedicular: FVM 17, VSP 9, stryker de titanio 2 y CD 1. Con un seguimiento promedio de 15 meses (rango 6-36 meses), 23 pacientes presentaron consolidación radiológica, 3 seudoartrosis asintomática y 3 no fueron evaluados por estar dentro de los 6 meses postoperatorios. El dolor desapareció en 17 pacientes, 8 mejoraron significativamente su condición clínica, lo que hace un 94 por ciento de buenos resultados. Las complicaciones fueron analizadas. Se reoperaron 2 pacientes: penetración anterior del vástago en un caso y vástago extrapedicular sintomático en otro. Hubo casos de infección, todos curaron con tratamiento específico. Si bien el porcentaje de consolidación no aumenta significativamente con el uso de implantes, éstos permiten una amplia liberación, y la posibilidad de artrodesis cortas, preservando niveles de movilidad
